十八、直腸脫垂

    直腸脫垂是一種原因不明的肛腸疾病，病程進展緩慢，常達數年，臨床以排便用力時直腸脫出肛門外為主要表現，有些人尚伴有黏液血便、便秘和肛門部位墜脹等症狀。直腸黏膜脫垂常發於6個月至2歲的嬰兒，直腸全層脫垂則好發於40～70歲的成年人。一般來說，直腸黏膜脫垂得不到有效的、及時的治療，可逐步發展為完全性直腸全層脫垂。根據其脫垂程度，臨床一般分為三期：


    1期：排便或增加腹壓時，直腸黏膜脫出肛門外，便後能自行還納，脫垂長度一般不超過2厘米。


    2期：排便時直腸長期反複脫出，使直腸黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛，因而常有帶血及黏液的分泌物流出肛門。此期直腸全層脫垂，需用手方可還納，脫垂長度在4厘米左右。


    3期：不僅在排便時直腸脫出，而且在咳嗽、噴嚏、排氣，行走或久站、久坐時直腸都脫出肛門外，無法自行還納，脫垂長度在6厘米以上。


    本病屬中醫“脫肛”範疇，《諸病源候論》雲：“脫肛者，肛門脫出也，多因久痢後大腸虛冷所為，肛門為大腸之候，大腸虛而傷於寒痢，其氣下衝，則為肛門脫出。”升陽益氣為第一**。藥浴療法有較好的輔助治療之效，可選用之。


    坐浴、足部藥浴療法


    療方1


    【成分】苦參60克，石榴皮50克，五倍子40克，菖蒲、明礬各20克。


    【用法】將上藥放入藥鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鍾後，水煎取汁，放入浴盆中，待溫時坐浴，同時足浴。每日1劑，每日1～2次，每次10～30分鍾，連續7～10天。


    【功能】收斂除濕。


    【主治】直腸脫垂。


    療方2


    【成分】芒硝30克，五倍子20克，秦蕪、蛇床子各15克，槐花、馬齒莧、荊芥各12克，川椒6克。


    【用法】將上藥裝紗布包，放入藥鍋中，加入清水適量，浸泡5～10分鍾，再煎沸5分鍾後置浴盆內，放入芒硝，先熏後坐浴，同時足浴。每日1劑，每日2～3次，每次15～30分鍾，連續3～5天。


    【功能】收斂除濕，清熱解毒。


    【主治】適用於脫肛及肛周濕疹。


    療方3


    【成分】黃芪、白術、地榆各20克，黨參15克，升麻、枳殼、五倍子、白礬、木賊、牡蠣、烏梅各10克。


    【用法】上藥放入藥鍋中，加水2500～3000毫升，浸泡5～10分鍾，再煎沸30分鍾後放入浴盆中，先熏後坐浴，同時足浴。每日1劑，每日2次，早、晚各1次，每次10～30分鍾，連續3～5天。


    【功能】補中益氣，收斂固脫。


    【主治】適用於脫肛及內痔脫垂、嵌頓等。


    療方4


    【成分】魚腥草60克，野菊花根50克，赤石脂、伏龍肝各40克。


    【用法】將上藥放入藥鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鍾後，水煎取汁，放入浴盆中，待溫時坐浴，同時足浴。每日1劑，每日2～3次，每次10～30分鍾，連續3～5天。


    【功能】清熱解毒，收澀固脫。


    【主治】直腸脫垂。


    療方5


    【成分】馬齒莧30克，明礬、大黃各20克，五倍子15克。


    【用法】將上藥放入藥鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鍾後，水煎取汁，放入浴盆中，待溫時坐浴，同時足浴。每日1劑，每日2～3次，每次10～30分鍾，連續3～5天。


    【功能】消腫止痛，有利於脫出物還納。


    【主治】直腸脫垂。


    療方6


    【成分】補固脂100克，烏梅30克，五倍子20克。


    【用法】將上藥放入藥鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鍾後，水煎取汁，放入浴盆中，待溫時坐浴，同時足浴。每日2次，每次20分鍾，連續2周。


    【功能】補腎益氣，收斂固脫。


    【主治】直腸脫垂。


    療方7


    【成分】五倍子、龍骨、枯礬各30克，石榴皮、蓮房、赤石脂、槐角各20克。


    【用法】將上藥放入藥鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鍾後，水煎取汁，放入浴盆中，待溫時坐浴，同時足浴。每日2次，每次20分鍾，連續2周。


    【功能】收斂固脫。


    【主治】直腸脫垂。


    療方8


    【成分】橡碗16個，曼陀羅花子（連殼）1對，樸硝適量。


    【用法】將前二味藥搗碎，加清水適量，浸泡片刻後，文火水煎，共煎三沸後，將藥液置浴盆中，加入樸硝溶化，候溫進行陰部坐浴，同時足浴。每日1劑，每日1～2次，連續3～5天。


    【功能】除濕消腫。


    【主治】直腸脫垂。


    療方9


    【成分】黃芪、白術、地榆各20克，黨參15克，升麻、枳殼、五倍子、白礬、木賊、牡蠣、烏梅各10克。


    【用法】將上藥加水2500～3000毫升，煎沸30分鍾後，先熏後坐浴，而後再加溫水適量進行足浴。每日1劑，每日2次，早、晚各1次，連續1～2周。


    【功能】補中益氣，收斂固脫。


    【主治】適用於脫肛及內痔脫垂、嵌頓等。


    十九、肛管直腸瘺


    肛管直腸痿（簡稱肛瘺），是肛門直腸周圍癰疽的後遺症，由於肛管或直腸與肛門外皮膚相通而形成的異常管道。表現為局部流膿、疼痛、瘙癢等。可分為單純性肛瘺、複雜性肛瘺、低位肛瘺和高位肛瘺。中醫學認為本病多由餘毒未盡、蘊結不散、血行不暢、濕熱下注而成。


    坐浴療法


    療方1


    【成分】芒硝（後下）30克，瓦鬆、馬齒莧、甘草各15克，川文蛤、蒼術、川椒、防風、蔥白、枳殼、側柏葉各9克。


    【用法】將上藥加水3000毫升，煎取2000毫升藥液，加入芒硝拌勻，待溫度適宜坐浴。每日3次，每劑可使用2日。


    【功能】祛風除濕、消腫止癢。


    【主治】適用於肛瘺、肛周濕疹、肛裂等肛門疾病引起的腫痛、瘙癢等症。


    【提示】應注意肛門清潔衛生，防止便秘。


    療方2


    【成分】白芷、川椒各12克，五倍子、槐花各30克，馬齒莧60克，木瓜18克，生白礬9克，甘草10克。


    【用法】將上藥加水適量，煎製成溶液，坐浴。每日1劑，每晚1次，每次坐浴15分鍾。


    【功能】祛濕解毒、療痔除瘺。


    【主治】肛管直腸痿。


    療方3


    【成分】芙蓉葉、大黃、黃芩、黃柏、澤蘭葉各40克，黃連30克，冰片15克。


    【用法】將上藥（冰片除外）加水適量煎沸，倒入盆中，再放入冰片充分攪拌均勻，趁熱先熏肛門及周圍，應持續30分鍾以上，如藥液冷卻，則需加溫後再熏，然後再將患部浸入藥液中坐浴30分鍾，每日可洗浴2次。每劑藥可洗2～3日，2劑為1療程。


    【主治】適用於肛門周圍淺部及深部膿腫，症見局部紅腫，疼痛，肛門墜脹，肛門內灼痛，活動後加重等。


    【提示】洗浴後，應將局部擦幹，並配合外敷金黃膏等治療。