第168章 心中懊儂
‘我馬上叫他過來。’‘不用，我去看看吧。’阿敖快步進入貢實家裏，其突然想起二十多年前的一個夜晚拿著瓦煲進來舀水，貢實看透阿敖內心。他道：‘別想以前的事啦，那晚幸虧你跑的快…’‘你知道是我了？’‘我早知道了，是阿嫵告訴我的。’‘啊？’‘好啦，我早不計較了，隻是阿嫵沒生養是一個遺憾，快看看阿佩吧。’阿佩看見多年未見的阿敖就道：‘你怎麽現在才迴來看我們？’‘我…之前沒有錢沒本事不敢迴來嘛，你哪裏不舒服？’‘我哪裏都沒事，但大夫說我胸口有問題，沒法治療了，可是我沒什麽感覺。你看看吧…’阿佩邊說話邊伸出手臂讓阿敖打脈。一會，貢實道：‘怎麽樣？還有辦法嗎？’阿敖不迴答。‘我二姐呢？她沒有迴來嗎？’‘她在家裏忙什麽不知道。’‘什麽？阿嫵迴來了也不快來見父親？’‘我們剛剛迴來，她肯定要過來見父親你們的啦。’‘阿敖，我胸口有什麽問題嗎？’‘我還不敢確定，之前的大夫有批語嗎？’‘有，我去拿來。’阿佩快速拿來交給阿敖。原來是‘嚴重心瓣膜脫落，導致瓣膜關閉不全，心髒搏動時可能引起心內血液的反流，導致心室的血液重新返迴心房裏，使心髒負荷加重，長期不處理會引起心力衰竭。’因為阿佩和貢實文化不高，看不懂大夫的批語，或者即使有文化，但大夫寫的字非常潦草，看不懂，俗話說的好，不懂就不怕，阿佩現在是病入膏盲了，隨時都會死掉。阿敖不知道如何告訴貢實他們，說真話恐怕他們承受不了，說假話又好像對不起他們。‘阿佩很嚴重嗎？’阿敖沒有直接迴答貢實。他道：‘阿佩遭到誰的暴打？’‘他是不是很嚴重？’‘先不要說這些啦，是誰打阿佩的？’‘唉，還不是為了你嗎？’‘為了我？此話從何說起？’原來阿嫵瞞著阿敖要買一個兒子，她知道阿佩常年以抬轎為生，又是親弟弟，就跟阿佩說，幫忙查查哪裏有小男孩，要買一個作為兒子喂養。阿佩表麵上很伶龍聰明，實際上是一個粗鄙莽夫。他知道樂衝圍的慧嫵專搞買賣嬰兒生意的，就找慧嫵幫忙尋找小男孩。‘慧嫵姓什麽？’‘跟我們同姓。’‘什麽？她跟你姐姐同名同姓？’‘是的。’‘天意，天意啊…’‘什麽天意？世間同名同姓的人多的是吧？’‘可是她下手這麽重…’有一天，慧嫵領阿敖和二姐姐去看一個小男孩，姐弟倆對這個小男孩倒是很滿意。但價錢大高，要五十兩白銀，如果不尋求阿敖幫忙，阿嫵和阿佩幾乎不可能籌足五十兩銀子。因此，阿佩叫二姐姐不要了。另一個阿嫵也沒什麽，生意不成交是平常事。但是，阿佩迴家後跟二姐姐說：‘我認識那個村某某人，明天一早去跟他當麵談交易，一定省下很多錢，一定不需要五十兩銀子。阿嫵認為此計可行。次日，他們悄悄前往，果然不需要那麽多錢，基本少一半了，這樣子就果斷買下小男孩。’‘孩子在哪裏？我怎麽不知道？要錢為什麽不跟我說？誰搞生意不想賺錢？你們這樣做太不道義了！’阿嫵吞吞吐吐迴答：‘孩子在姐姐家裏，姐姐幫忙帶嘛。’‘荒唐！’‘不荒唐！阿苗不願意給我一個孩子，你也不肯！’‘你閉嘴！你啥時候問過我？你聽見我說不肯嗎？我一貫主張給你一個，讓你有一個伴，現在好了，阿佩被人打成重傷…’‘弟弟的傷很嚴重嗎？都怪我，都怪我…我不該叫弟弟幫忙…嚇，弟弟有多嚴重啊？應該很嚴重吧？我和他找了很多大夫治療，但大夫都說無法治療了…’‘好了，阿佩要好好休息，不要生氣，不要幹活，要好好休息，多吃有營養食物，慢慢調理就會好轉了。阿嫵稍後去阿苗那裏拿五百兩銀子給父親，阿佩要吃好一些的食物。’阿嫵馬上去阿苗那裏拿了五百兩銀子交給父親。阿敖迴家了。‘阿嫵，你明天帶兩百兩銀子去你姐姐家裏把孩子抱迴來。’‘你想做什麽？’‘孩子我有份嗎？也就是說，你打算把孩子承給誰的兒子？’‘你如果不承認就是我的兒子。’‘那你是誰的妻子？’‘你說呢？’‘好了，你明天去抱迴來，孩子要跟著父母親一起長大才有用，孩子跟著誰都不行，跟著他人長大了對父母親沒有感情，不懂感恩，也教不好。’‘好吧。’”“阿茜，阿佩後來怎麽樣了？”“因為他大年輕了，阿敖曾經叮囑他一定要忌房事，那是致命的，阿敖知道阿佩容易忘記，重複說，同房時由於射東西時全身抽搐，心輸出血量突然增加，在衝力作用下，會突然衝脫心瓣膜，尤其是心瓣膜不好的人最為危險，再說，你的心瓣已經脫了一半，隨時都有危險，可是，阿佩忍不了，跟妻子同房時當場死在床上。”“阿佩有妻子？那他也有兒女吧？”“他有兒子，沒有女兒。”“那後來他妻子怎麽了？”“聽說阿佩死了之後她去了三年多又迴來了，應該是嫁的人比不上阿佩好吧？她說舍不得兒子才迴來，後來一直到現在。”“貢實他們沒有找另一個阿嫵算賬？”“她叫別人打的，沒有證據，不過就算有證據也拿她沒有辦法，因為貢實的兄弟不團結，不幫忙。”“既然沒有證據又怎樣證明是阿嫵叫人打的？”“因為兇手一邊打一邊罵，說，世間就你聰明，說不要了又偷偷迴頭去買了！另外，當時有很多人看見，兇手也很多人認識，有人問兇手什麽原因打人，兇手就說阿嫵叫他打的。”“照這樣說，阿嫵沒有買兇殺人，兇手也不是打抱不平，是出於人情才殺了阿佩。”“是的，兇手當時還放言，‘打傷你，讓你慢慢死去！’因為理虧，阿佩也不敢報官什麽的。”“人的腦子笨是無藥可救的，如果是我，先殺了阿嫵再去死。”“可是阿佩不敢，也殺不了阿嫵，因為她有幾個兒子。”“既然無藥可救了，在大年三十晚上突然殺進去，這樣偷襲保證一個也逃不掉。”“是的，但這樣做也不好的，會有冤泉的。”“命都沒了，還管什麽冤泉？哦，那個阿嫵也是嫁本村的？”“不是，是隔離村的。灷哥哥，我帶來的孫子，教他們練武之後，你要幫忙找點什麽活路啊。”“阿茜放心啦，有財大家分享，有活大家幹。他們學成之後就安排他們到各處工作。”“做什麽工作？”“暫時不能公開。”“好吧，他們跟著你就放心了，我整天想著他們怎麽辦才好，天天無所事事。”“還好，阿茜教育的好、管理的好，不然，他們去做了壞事就麻煩了。”“我天天教他們，千萬不能去打架和偷東西，如果學壞了奶奶就幫不了你們，他們也很聽話，不敢出去惹事，也不敢跟壞人玩。”“他們是很聽話，本性也不壞，有的壞小子，家裏的父母親怎麽教也照樣教不好，照樣去打架偷盜。”“是的，我們那裏就有很多這樣的人，好了，我要迴家了。”“好吧，吃完飯再走吧。”“不了，今天我來這裏很久了。”“好的，我有空就叫阿嬌去接你。”“好啊。”
程逸村由於人手少了，但求醫的病人沒有減少，那麽，李沁沁、謝柔夫她們就從早上忙到晚上，直到三更才謝絕接診。支灷也隻能選擇三更進行講述醫學知識。
“今晚講述黃疸病，黃疸病是以麵和眼睛及全身皮膚發黃為表現特點。根據其色澤不同，分為陰黃與陽黃兩類，凡色澤鮮明，黃如橘皮者為陽黃，色澤晦暗不鮮者為陰黃。陽黃多因濕熱內蘊，熏蒸肌膚所致。陰黃多因寒濕內阻，脾陽不運、膽汁不循常道而成。黃疸的鑒別診斷，麵目全身發黃，色澤鮮明如橘皮，兼有發熱口渴、厭油食、惡心欲吐，脅痛腹脹，尿黃濁，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數者是熱重於濕的陽黃證候。由於濕熱交蒸，膽汁外溢導致麵目全身發黃。濕熱內蘊，困阻脾胃，肝膽氣機不暢，胃氣不降則厭食惡心、肝脾不和則脅痛腹脹，兼頭重，身因、胸脘痞悶、納呆腹脹便溏，苔厚膩而黃，脈濡緩，是濕重於熱的陽黃證候。濕熱熏蒸而發黃。濕邪內阻，清陽不宣，故頭重身困、濕熱困脾而有納呆、腹脹便溏等現象。注意，麵目全身發黃、病起急劇，有神昏譫語、壯熱煩渴，肌膚發斑，衄血尿血，衄血就是鼻子出血，或者牙齒出血。舌絳，苔黃燥，舌絳就是舌質紫紅，脈弦滑者是熱毒熾盛的陽黃重症，稱為急黃。熱毒熾盛，迫使膽汁外溢故麵目全身迅速發黃。熱邪內陷心包，故有神昏譫語等症狀。但麵目全身發黃、症狀反複，右脅劇痛，牽引肩背，發熱惡寒，便色灰白，這是肝鬱膽汁瘀滯，多因肝氣鬱結，膽汁流動不暢，結為膽石或因蛔厥上竄，阻塞膽道，膽氣阻滯，膽汁外溢而發黃。蛔厥就是蛔蟲鑽入膽管。膽汁阻滯不通，不能下行於腸道故便色灰白而不黃。
麵目全身發黃、色黃淡，或如煙熏。兼畏寒肢冷、脘悶納呆，便溏腹脹，舌淡苔膩，脈遲緩者，是寒濕所致的陰黃證候。寒濕之邪滯留於中焦，肝膽氣機不暢，膽汁外溢而發黃疸。寒濕困脾，脾不健運，故脘悶納呆，腹脹便溏。麵目全身發黃，晦暗濁滯。兼有脅下症積作痛、皮膚有蛛絲紋縷。舌青紫有瘀斑，脈弦數者，是肝血瘀阻所致的黃疸病。血液停積，膽汁運行受阻，故麵黃晦暗，脅痛脈弦。下麵是發黃的鑒別要點，熱重於濕的黃疸，以黃色鮮明如橘皮，身熱、惡心、厭食、脅痛腹脹，苔黃，脈弦數者是濕重於熱，以黃色不甚鮮明，兼有頭重身困，納呆便溏，苔黃厚膩，脈濡緩為要點。熱毒熾盛具有發病急驟，壯熱口渴，發斑、衄血等特點與以上兩型各不相同。膽氣阻滯以脅痛牽引肩背，便色灰白為鑒別依據。寒者，麵色黃淡，必兼畏寒肢冷，便溏脈遲緩。肝血瘀阻型黃疸，必有脅下症積作痛，皮膚多有細小血絡如蛛絲。舌青紫有瘀斑等表現。症積是指肝硬化，或者肝岩。
下麵進行辨證論治，以及黃疸、萎黃、病因病機和主證鑒別，黃疸的病因為感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒以及積聚轉化而發病。其病機為濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道，以致膽汁不循常道，溢於肌膚而發黃。萎黃的病因為蟲積和食滯，導致脾土虛弱，水穀不能化生精微而生氣血，或失血、病後血氣虧虛，氣血不足，肌膚呈現黃色。
主證，黃疸以身黃、目黃、小便黃為主證。隨著濕熱、寒濕和瘀血內阻等的不同病機，黃色可出現鮮明、晦暗的不同。萎黃的主證是兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，幹萎無光澤，且常伴有眩暈耳鳴，心悸少寐等症狀。
黃疸的證候，一般是以兩目先黃，繼則遍及全身，或黃如橘色而明，或如煙熏而暗。由於病機有濕熱與寒濕之異，因而其病機變化及所出現的兼證，也就各有不同。黃疸的辨證，應以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主，治療大法，主要為化濕邪利小便。化濕可以退黃，屬於濕熱的清熱化濕之法，必要時還當同時通利腑氣，以使濕熱下泄。屬於寒濕的證候要溫中化濕。利小便主要是通過淡滲利濕，以達到濕祛黃退的目的，正如《金匱要略·黃疸病》說‘諸病黃家，但利其小便。’至於急黃熱毒熾盛，邪入心營，又當以清熱解毒，涼營開竅為法。
黃疸病應早發現，早治療。《金匱要略:黃疸病》提出，‘黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。’這說明黃疸病經過妥善治療，一般在短期內，黃疸即可消退，如果正不勝邪，病情反而加劇者，則較為難治，難治多數是指死症。第一，陽黃之熱重於濕，身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴。或見心中懊儂，腹部脹滿，口幹而苦，惡心欲吐。小便短少黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數。詳細說明，濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚，因熱為陽邪，故黃色鮮明。發熱口渴，小便短少黃赤，是濕熱之邪方盛，熱耗津液，膀胱為邪熱所擾，氣化不利所致。陽明熱盛則大便秘結，腑氣不通，則腹部脹滿。濕熱蘊結，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈象弦數。心中懊儂，惡心欲吐，口幹而苦，均為濕熱熏蒸，胃濁和膽汁上逆所引起。治法，清熱利，佐以泄下，方藥，以‘茵陳蒿湯’為主，進行化載加味。方中的茵陳為清熱利濕、除黃之要藥，用量宜偏重，梔子、大黃清熱瀉下。並可酌加茯苓、豬苓、滑石等滲濕之品，使濕熱之邪從二便而去。如脅痛較甚者，可加柴胡、鬱金、川楝子等疏肝理氣之品。如有惡心欲吐，可加橘皮、竹茹。如心中懊儂，可加黃連，龍膽草。對苦寒藥的應用，要隨時注意熱的程度和變化，如苦寒太過或日久失治，可轉為濕重於熱或寒濕偏勝，甚至成為陰黃。所以，要注意苦寒藥的應用，不要把病人治死，如因砂石阻滯膽道，而見身目染黃，右脅疼痛，牽引肩背，或有惡寒發熱，大便色淡灰白，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、鬱金以疏肝利膽，清熱退黃。如因蟲體阻滯膽道，突然出現黃疸，脅痛時發時止，痛而有鑽頂感，這是蛔蟲進入膽管，宜用烏梅丸進行安蛔驅蟲，並酌加茵陳、山梔子以安蛔止痛，利膽退黃。
‘我馬上叫他過來。’‘不用，我去看看吧。’阿敖快步進入貢實家裏，其突然想起二十多年前的一個夜晚拿著瓦煲進來舀水，貢實看透阿敖內心。他道：‘別想以前的事啦，那晚幸虧你跑的快…’‘你知道是我了？’‘我早知道了，是阿嫵告訴我的。’‘啊？’‘好啦，我早不計較了，隻是阿嫵沒生養是一個遺憾，快看看阿佩吧。’阿佩看見多年未見的阿敖就道：‘你怎麽現在才迴來看我們？’‘我…之前沒有錢沒本事不敢迴來嘛，你哪裏不舒服？’‘我哪裏都沒事，但大夫說我胸口有問題，沒法治療了，可是我沒什麽感覺。你看看吧…’阿佩邊說話邊伸出手臂讓阿敖打脈。一會，貢實道：‘怎麽樣？還有辦法嗎？’阿敖不迴答。‘我二姐呢？她沒有迴來嗎？’‘她在家裏忙什麽不知道。’‘什麽？阿嫵迴來了也不快來見父親？’‘我們剛剛迴來，她肯定要過來見父親你們的啦。’‘阿敖，我胸口有什麽問題嗎？’‘我還不敢確定，之前的大夫有批語嗎？’‘有，我去拿來。’阿佩快速拿來交給阿敖。原來是‘嚴重心瓣膜脫落，導致瓣膜關閉不全，心髒搏動時可能引起心內血液的反流，導致心室的血液重新返迴心房裏，使心髒負荷加重，長期不處理會引起心力衰竭。’因為阿佩和貢實文化不高，看不懂大夫的批語，或者即使有文化，但大夫寫的字非常潦草，看不懂，俗話說的好，不懂就不怕，阿佩現在是病入膏盲了，隨時都會死掉。阿敖不知道如何告訴貢實他們，說真話恐怕他們承受不了，說假話又好像對不起他們。‘阿佩很嚴重嗎？’阿敖沒有直接迴答貢實。他道：‘阿佩遭到誰的暴打？’‘他是不是很嚴重？’‘先不要說這些啦，是誰打阿佩的？’‘唉，還不是為了你嗎？’‘為了我？此話從何說起？’原來阿嫵瞞著阿敖要買一個兒子，她知道阿佩常年以抬轎為生，又是親弟弟，就跟阿佩說，幫忙查查哪裏有小男孩，要買一個作為兒子喂養。阿佩表麵上很伶龍聰明，實際上是一個粗鄙莽夫。他知道樂衝圍的慧嫵專搞買賣嬰兒生意的，就找慧嫵幫忙尋找小男孩。‘慧嫵姓什麽？’‘跟我們同姓。’‘什麽？她跟你姐姐同名同姓？’‘是的。’‘天意，天意啊…’‘什麽天意？世間同名同姓的人多的是吧？’‘可是她下手這麽重…’有一天，慧嫵領阿敖和二姐姐去看一個小男孩，姐弟倆對這個小男孩倒是很滿意。但價錢大高，要五十兩白銀，如果不尋求阿敖幫忙，阿嫵和阿佩幾乎不可能籌足五十兩銀子。因此，阿佩叫二姐姐不要了。另一個阿嫵也沒什麽，生意不成交是平常事。但是，阿佩迴家後跟二姐姐說：‘我認識那個村某某人，明天一早去跟他當麵談交易，一定省下很多錢，一定不需要五十兩銀子。阿嫵認為此計可行。次日，他們悄悄前往，果然不需要那麽多錢，基本少一半了，這樣子就果斷買下小男孩。’‘孩子在哪裏？我怎麽不知道？要錢為什麽不跟我說？誰搞生意不想賺錢？你們這樣做太不道義了！’阿嫵吞吞吐吐迴答：‘孩子在姐姐家裏，姐姐幫忙帶嘛。’‘荒唐！’‘不荒唐！阿苗不願意給我一個孩子，你也不肯！’‘你閉嘴！你啥時候問過我？你聽見我說不肯嗎？我一貫主張給你一個，讓你有一個伴，現在好了，阿佩被人打成重傷…’‘弟弟的傷很嚴重嗎？都怪我，都怪我…我不該叫弟弟幫忙…嚇，弟弟有多嚴重啊？應該很嚴重吧？我和他找了很多大夫治療，但大夫都說無法治療了…’‘好了，阿佩要好好休息，不要生氣，不要幹活，要好好休息，多吃有營養食物，慢慢調理就會好轉了。阿嫵稍後去阿苗那裏拿五百兩銀子給父親，阿佩要吃好一些的食物。’阿嫵馬上去阿苗那裏拿了五百兩銀子交給父親。阿敖迴家了。‘阿嫵，你明天帶兩百兩銀子去你姐姐家裏把孩子抱迴來。’‘你想做什麽？’‘孩子我有份嗎？也就是說，你打算把孩子承給誰的兒子？’‘你如果不承認就是我的兒子。’‘那你是誰的妻子？’‘你說呢？’‘好了，你明天去抱迴來，孩子要跟著父母親一起長大才有用，孩子跟著誰都不行，跟著他人長大了對父母親沒有感情，不懂感恩，也教不好。’‘好吧。’”“阿茜，阿佩後來怎麽樣了？”“因為他大年輕了，阿敖曾經叮囑他一定要忌房事，那是致命的，阿敖知道阿佩容易忘記，重複說，同房時由於射東西時全身抽搐，心輸出血量突然增加，在衝力作用下，會突然衝脫心瓣膜，尤其是心瓣膜不好的人最為危險，再說，你的心瓣已經脫了一半，隨時都有危險，可是，阿佩忍不了，跟妻子同房時當場死在床上。”“阿佩有妻子？那他也有兒女吧？”“他有兒子，沒有女兒。”“那後來他妻子怎麽了？”“聽說阿佩死了之後她去了三年多又迴來了，應該是嫁的人比不上阿佩好吧？她說舍不得兒子才迴來，後來一直到現在。”“貢實他們沒有找另一個阿嫵算賬？”“她叫別人打的，沒有證據，不過就算有證據也拿她沒有辦法，因為貢實的兄弟不團結，不幫忙。”“既然沒有證據又怎樣證明是阿嫵叫人打的？”“因為兇手一邊打一邊罵，說，世間就你聰明，說不要了又偷偷迴頭去買了！另外，當時有很多人看見，兇手也很多人認識，有人問兇手什麽原因打人，兇手就說阿嫵叫他打的。”“照這樣說，阿嫵沒有買兇殺人，兇手也不是打抱不平，是出於人情才殺了阿佩。”“是的，兇手當時還放言，‘打傷你，讓你慢慢死去！’因為理虧，阿佩也不敢報官什麽的。”“人的腦子笨是無藥可救的，如果是我，先殺了阿嫵再去死。”“可是阿佩不敢，也殺不了阿嫵，因為她有幾個兒子。”“既然無藥可救了，在大年三十晚上突然殺進去，這樣偷襲保證一個也逃不掉。”“是的，但這樣做也不好的，會有冤泉的。”“命都沒了，還管什麽冤泉？哦，那個阿嫵也是嫁本村的？”“不是，是隔離村的。灷哥哥，我帶來的孫子，教他們練武之後，你要幫忙找點什麽活路啊。”“阿茜放心啦，有財大家分享，有活大家幹。他們學成之後就安排他們到各處工作。”“做什麽工作？”“暫時不能公開。”“好吧，他們跟著你就放心了，我整天想著他們怎麽辦才好，天天無所事事。”“還好，阿茜教育的好、管理的好，不然，他們去做了壞事就麻煩了。”“我天天教他們，千萬不能去打架和偷東西，如果學壞了奶奶就幫不了你們，他們也很聽話，不敢出去惹事，也不敢跟壞人玩。”“他們是很聽話，本性也不壞，有的壞小子，家裏的父母親怎麽教也照樣教不好，照樣去打架偷盜。”“是的，我們那裏就有很多這樣的人，好了，我要迴家了。”“好吧，吃完飯再走吧。”“不了，今天我來這裏很久了。”“好的，我有空就叫阿嬌去接你。”“好啊。”
程逸村由於人手少了，但求醫的病人沒有減少，那麽，李沁沁、謝柔夫她們就從早上忙到晚上，直到三更才謝絕接診。支灷也隻能選擇三更進行講述醫學知識。
“今晚講述黃疸病，黃疸病是以麵和眼睛及全身皮膚發黃為表現特點。根據其色澤不同，分為陰黃與陽黃兩類，凡色澤鮮明，黃如橘皮者為陽黃，色澤晦暗不鮮者為陰黃。陽黃多因濕熱內蘊，熏蒸肌膚所致。陰黃多因寒濕內阻，脾陽不運、膽汁不循常道而成。黃疸的鑒別診斷，麵目全身發黃，色澤鮮明如橘皮，兼有發熱口渴、厭油食、惡心欲吐，脅痛腹脹，尿黃濁，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數者是熱重於濕的陽黃證候。由於濕熱交蒸，膽汁外溢導致麵目全身發黃。濕熱內蘊，困阻脾胃，肝膽氣機不暢，胃氣不降則厭食惡心、肝脾不和則脅痛腹脹，兼頭重，身因、胸脘痞悶、納呆腹脹便溏，苔厚膩而黃，脈濡緩，是濕重於熱的陽黃證候。濕熱熏蒸而發黃。濕邪內阻，清陽不宣，故頭重身困、濕熱困脾而有納呆、腹脹便溏等現象。注意，麵目全身發黃、病起急劇，有神昏譫語、壯熱煩渴，肌膚發斑，衄血尿血，衄血就是鼻子出血，或者牙齒出血。舌絳，苔黃燥，舌絳就是舌質紫紅，脈弦滑者是熱毒熾盛的陽黃重症，稱為急黃。熱毒熾盛，迫使膽汁外溢故麵目全身迅速發黃。熱邪內陷心包，故有神昏譫語等症狀。但麵目全身發黃、症狀反複，右脅劇痛，牽引肩背，發熱惡寒，便色灰白，這是肝鬱膽汁瘀滯，多因肝氣鬱結，膽汁流動不暢，結為膽石或因蛔厥上竄，阻塞膽道，膽氣阻滯，膽汁外溢而發黃。蛔厥就是蛔蟲鑽入膽管。膽汁阻滯不通，不能下行於腸道故便色灰白而不黃。
麵目全身發黃、色黃淡，或如煙熏。兼畏寒肢冷、脘悶納呆，便溏腹脹，舌淡苔膩，脈遲緩者，是寒濕所致的陰黃證候。寒濕之邪滯留於中焦，肝膽氣機不暢，膽汁外溢而發黃疸。寒濕困脾，脾不健運，故脘悶納呆，腹脹便溏。麵目全身發黃，晦暗濁滯。兼有脅下症積作痛、皮膚有蛛絲紋縷。舌青紫有瘀斑，脈弦數者，是肝血瘀阻所致的黃疸病。血液停積，膽汁運行受阻，故麵黃晦暗，脅痛脈弦。下麵是發黃的鑒別要點，熱重於濕的黃疸，以黃色鮮明如橘皮，身熱、惡心、厭食、脅痛腹脹，苔黃，脈弦數者是濕重於熱，以黃色不甚鮮明，兼有頭重身困，納呆便溏，苔黃厚膩，脈濡緩為要點。熱毒熾盛具有發病急驟，壯熱口渴，發斑、衄血等特點與以上兩型各不相同。膽氣阻滯以脅痛牽引肩背，便色灰白為鑒別依據。寒者，麵色黃淡，必兼畏寒肢冷，便溏脈遲緩。肝血瘀阻型黃疸，必有脅下症積作痛，皮膚多有細小血絡如蛛絲。舌青紫有瘀斑等表現。症積是指肝硬化，或者肝岩。
下麵進行辨證論治，以及黃疸、萎黃、病因病機和主證鑒別，黃疸的病因為感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒以及積聚轉化而發病。其病機為濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道，以致膽汁不循常道，溢於肌膚而發黃。萎黃的病因為蟲積和食滯，導致脾土虛弱，水穀不能化生精微而生氣血，或失血、病後血氣虧虛，氣血不足，肌膚呈現黃色。
主證，黃疸以身黃、目黃、小便黃為主證。隨著濕熱、寒濕和瘀血內阻等的不同病機，黃色可出現鮮明、晦暗的不同。萎黃的主證是兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，幹萎無光澤，且常伴有眩暈耳鳴，心悸少寐等症狀。
黃疸的證候，一般是以兩目先黃，繼則遍及全身，或黃如橘色而明，或如煙熏而暗。由於病機有濕熱與寒濕之異，因而其病機變化及所出現的兼證，也就各有不同。黃疸的辨證，應以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主，治療大法，主要為化濕邪利小便。化濕可以退黃，屬於濕熱的清熱化濕之法，必要時還當同時通利腑氣，以使濕熱下泄。屬於寒濕的證候要溫中化濕。利小便主要是通過淡滲利濕，以達到濕祛黃退的目的，正如《金匱要略·黃疸病》說‘諸病黃家，但利其小便。’至於急黃熱毒熾盛，邪入心營，又當以清熱解毒，涼營開竅為法。
黃疸病應早發現，早治療。《金匱要略:黃疸病》提出，‘黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。’這說明黃疸病經過妥善治療，一般在短期內，黃疸即可消退，如果正不勝邪，病情反而加劇者，則較為難治，難治多數是指死症。第一，陽黃之熱重於濕，身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴。或見心中懊儂，腹部脹滿，口幹而苦，惡心欲吐。小便短少黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數。詳細說明，濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚，因熱為陽邪，故黃色鮮明。發熱口渴，小便短少黃赤，是濕熱之邪方盛，熱耗津液，膀胱為邪熱所擾，氣化不利所致。陽明熱盛則大便秘結，腑氣不通，則腹部脹滿。濕熱蘊結，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈象弦數。心中懊儂，惡心欲吐，口幹而苦，均為濕熱熏蒸，胃濁和膽汁上逆所引起。治法，清熱利，佐以泄下，方藥，以‘茵陳蒿湯’為主，進行化載加味。方中的茵陳為清熱利濕、除黃之要藥，用量宜偏重，梔子、大黃清熱瀉下。並可酌加茯苓、豬苓、滑石等滲濕之品，使濕熱之邪從二便而去。如脅痛較甚者，可加柴胡、鬱金、川楝子等疏肝理氣之品。如有惡心欲吐，可加橘皮、竹茹。如心中懊儂，可加黃連，龍膽草。對苦寒藥的應用，要隨時注意熱的程度和變化，如苦寒太過或日久失治，可轉為濕重於熱或寒濕偏勝，甚至成為陰黃。所以，要注意苦寒藥的應用，不要把病人治死，如因砂石阻滯膽道，而見身目染黃，右脅疼痛，牽引肩背，或有惡寒發熱，大便色淡灰白，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、鬱金以疏肝利膽，清熱退黃。如因蟲體阻滯膽道，突然出現黃疸，脅痛時發時止，痛而有鑽頂感，這是蛔蟲進入膽管，宜用烏梅丸進行安蛔驅蟲，並酌加茵陳、山梔子以安蛔止痛，利膽退黃。